DOLOR: VALORACIÓN Y OPCIONES DE TRATAMIENTO. Parte II

 

Continuando con el post parte I sobre el dolor , quiero recomendar un vídeo sobre el dolor y me gustaría exponer algunas reflexiones:

¿Por qué hay pacientes que tienen una mejoría del dolor “espectacular” siendo que presentan una lesión del SN “grave?

¿Qué relación hay entre dolor, estrés y calidad del sueño ?

 ¿Somos capaces de expresar nuestras emociones o estás se “somatizan” en forma de dolor?

¿El dolor es un mecanismo que nos protege o consiste en un mecanismo neuroplástico mal adaptativo?

 

Muchas de estas preguntas y otras muchas, pueden encontrar respuesta si basamos nuestro razonamiento en el MODELO PSICOSOCIAL DEL DOLOR

A continuación se expondrán algunas ideas sobre sobre la valoración y el tratamiento del dolor.

El dolor es una experiencia personal compleja de testar, para ello es necesario realizar una valoración MULTIDIMENSIONAL.

El siguiente listado de síntomas nos puede ayudar a reconocer el tipo de dolor:

• Dolor desproporcionado ante distintos estímulos
• Dolor desproporcionado a la lesión inicial
• Dolor más severo que el nociceptivo
• Fuerte asociación con factores psicosociales maladaptativos
• Distribución difusa
• No responden a tratamiento pasivo
• Dolor aumenta después de tratamiento pasivo
• Mala condición física y bajo bienestar físico que lleva a perder calidad de vida. Dejan de hacer cosas
• Mayor prevalencia de depresión y ansiedad
• Valoración: catastrofismo y kinesiofobia (pte lesión trauma)

Os recomiendo consultar la siguiente web : CFS Symptom List

 

Dado que la sensibilización central se ve influenciada por los factores psicosociales es imprescindible detectarlos en la persona que presenta dolor:

FACTORES PSICOSOCIALES

• Catastrofismo (PAIN CATASTROPHIZING SCALE)
• Kinesiofobia
• Hipervigilancia
• Miedo-evitación
• Creencias negativas (maladaptativas)
• Atribuciones del dolor
• Estrategias de afrontamiento
• Respuestas conductuales al dolor

 

Una vez valorado el dolor, es importante que el tratamiento sea multidimensional para abordar todos los factores que están influyendo en la aparición y perpetuación del dolor.

https://www.painscience.com/index-pain-treatments.php

 

“Cuando un paciente presenta mucho dolor, hay que centrar el tratamiento en incrementar la actividad, modificar el entorno psicosocial y no sólo realizar un tratamiento específico del dolor”

 

TRATAMIENTO MULTIDIMENSIONAL

• Tratamiento cognitivo-conductual basado en Educación sanitaria sobre los mecanismos de aparición y perpetuación del dolor, así como opciones para su tratamiento . Este abordaje tiene un enfoque top-down
• Visionado de vídeos didácticos

• Lectura de libros que utilizan un lenguaje asequible para cualquier persona sobre la fisiología del dolor como :

”Explain pain”  

• Explicaciones sobre el dolor utilizando dibujos, y situaciones vividas por la persona. Es importante generar un espacio donde la persona pueda resolver sus dudas y contrastar sus creencias.

 

• Registro de las “sensaciones” a modo de diario . Para relacionar posibles factores que “disparen” o “reduzcan” el dolor
• Modificación del uso del término “dolor” en relación a las sensaciones percibidas a lo largo del día. Seleccionar el nombre adecuado para cada sensación.

“Educación, conocimiento y comprensión constituyen las bases del movimiento terapéutico.

Os dejo unos enlaces con información que puede ser útil para este abordaje:

-Pain Scientists Answer Common Questions About Pain

-The Brain Bus shows people the science behind how researchers understand the brain and pain.

–https://www.painrevolution.org

• Intervenciones de tratamiento centrados en mecanimos para modular el dolor: bottom- up
  • Neurodinámica
  • Vibración, presión, cepillado
  • Kinesiotaping
  • Estiramientos , incremento de la libertad de movimiento
• Intervenciones de tratamiento top-down basadas en neuronas espejo como la   imaginería mental y la terapia espejo.
• Intervenciones centradas en la conciencia corporal, continuidad con áreas en las que no hay dolor.
• Modificación de rutinas
  • Incremento de actividades que produzcan felicidad vs placer.
  • Reducir estrés y otros estímulos o entornos que puedan incrementar la sensación de dolor
  • Aumentar horas de sueño VS descanso
  • Realizar de forma frecuente ejercicio físico suave para liberar endorfinas
  • Entrenarse en la relajación y meditación
  • Modificación de hábitos sociales como incrementar las actividades grupales
• Tratamiento farmacológico (no entraremos en este post en este tema)
• Acompañamiento de psicología clínica. Esta última parte del abordaje suele ser la peor acogida por las personas que presentan dolor

 

Os recomiendo la siguiente información que creo que puede ser muy útil en relación al tratamiento:

• Webs de interés: http://www.noigroup.com/en/Home
• com   https://www.painscience.com/
• http://www.paininmotion.be/education/tools-for-clinical-practice

 

 Cristina de Diego Alonso

Terapeuta ocupacional, Fisioterapeuta especializada en neurorrehabilitación

cristinadediegoalonso@gmail.com

 

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