HEMINEGLIGENCIA: ¿QUÉ ES? (PARTE I)

Heminegligencia (neglect unilateral) “Incapacidad de atender, reaccionar y orientarse hacia un estímulo en el espacio contralateral al lado de la lesión cerebral.”

Todas las personas (sin afectación) tienen las siguientes capacidades visuales en relación al dominio del espacio:

 dominio de espacioFIG 1. DOMINIOS DEL ESPACIO

  • Dominio Personal o corporal: El área en el que usamos objetos que están en contacto con nuestro cuerpo
  • Dominio Periférico o el alcance: el área donde los objetos están a nuestro alcance, los cogemos y los manipulamos
  • Dominio Locomotor o de largo alcance o Extrapersonal: el área donde nuestro cuerpo se mueve en el entorno.

La heminegligencia es un fallo para informar, responder u orientarnos hacía estímulos sensoriales presentados en el lado contralateral a la lesión del accidente cerebrovascular. Se considera una omisión unilateral, siendo un trastorno de la orientación espacial o falta de atención.

Lo presentan alrededor de 23% de los pacientes con accidente cerebrovascular. Es más común en pacientes con lesiones del hemisferio cerebral derecho (42%) frente al izquierdo (8%).

La mayoría de la recuperación se produce en los primeros 6 meses, siendo menos frecuente pasado este tiempo. Por las consecuencias que conlleva en la vída cotidiana, la heminegligencia está asociada a un pronóstico negativo a nivel funcional.

En las personas que presentan heminegligencia no hay una interrupción de la información visual desde la retina hasta el área occipital (a diferencia de otras patologías: hemianopsia, degeneración macular, alteraciones de la agudeza visual, acomodación entre otras)

La lesión se localiza en áreas: Parietales, Frontales y Temporal derecho. Siendo la lesión del Lóbulo parietal derecho la más frecuente.

VÍAS VISUALES.  FIG 2. VÍAS VISUALES 

La negligencia espacial unilateral puede clasificarse como egocéntrica o alocéntrica:

a) Egocéntrico: negligencia del cuerpo o espacio personal, tendencia a ignorar el lado opuesto a la lesión, en referencia a la línea media del cuerpo.

b) Alocéntrico: ignora el lado contralesional de cada objeto / entorno en el espacio peri / extrapersonal.

Peripersonal (espacio dentro del alcance normal del paciente)

Extrapersonal (objeto / entorno más allá del alcance normal del paciente)

A partir de ahora enfocaremos el post (por didáctica) a la una persona con heminegligencia del campo visual izquierdo.

Hay diversas Teorías sobre la conducta de inatención unilateral:

  • Teoría de la atención espacial: no percepción del hemiespacio izquierdo

Cada hemisferio dirigen su atención a estímulos del hemiespacio contralateral.  Existe una dominancia del procesamiento de la atención por parte del hemisferio derecho (ver figura 3).

Después de una lesión del hemisferio izquierdo, el hemisferio derecho es capaz de compensar, pero tras una lesión del hemisférico derecho, el hemisferio izquierdo no es capaz de asumir la función perdida y compensar, apareciendo la heminegligencia.

Por ello la inatención unilateral es más grave en lesión parietal derecha y en cambio más leve en la izquierda.

“El hemisferio derecho es el centro para el control de la activación cerebral que se origina en la formación reticular del tronco encefálico. En una lesión encefálica derecha el nivel de activación es más bajo y por lo tanto menor atención. (Heilman)”

El lóbulo parietal derecho procesa las características globales del entorno, grupos de elementos en forma simultánea. Mientras que el lóbulo parietal izquierdo procesa rasgos específicos de cada elemento de forma secuencial.

Regulation of attentionFIG 3. REGULACIÓN DE LA ATENCIÓN

  • Teoría de la representación perceptiva:

La percepción del mundo depende de la formación y almacenamiento de representaciones mentales del espacio externo.

Las personas con inatención unilateral, no son capaces de formar representaciones mentales de un lado del espacio, no tienen capacidad para activar representaciones visuales y espaciales de los elementos en el hemiespacio contralateral.

  • Teoría de la programación premotora:

Se debe a una inatención premotora o hipocinesia direccional.

Los movimientos activos de las extremidades del lado izquierdo del cuerpo, en el hemiespacio izquierdo, pueden tener un impacto en la manifestación de la atención.

Cuando una persona reduce la activación premotora de su hemicuerpo izquierdo (suele presentar hemiparesia izquierda), dejan de mover este hemicuerpo y esto conlleva a una inatención de ese lado.

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Cristina de Diego AlonsoCristina de Diego Alonso

Terapeuta ocupacional, Fisioterapeuta especializada en neurorehabilitación

cristinadediegoalonso@gmail.com

 

 

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