iEsta  tercera parte es la continuidad de la parte I y II .

El punto de partida de esta tercera parte será, la continuación de la  Parte II . 

Ante el inicio de la enfermedad (visto en la Parte II) podrían darse dos situaciones:

• Desaparece el estímulo estresante. Por tanto, disminuye la carga alostática, y se vuelve a la situación inicial. En ocasiones, se revierte el estado de enfermedad.
• El estímulo estresante se mantiene a largo plazo ( estrés crónico) Instauración de enfermedades importantes no reversibles:
  • (Parte III Respuesta al estrés crónico. Interacción intersistémica: sistema nervioso, emocional, endocrino e inmune. 

Comenzaremos este post, buscando la relación existente entre los sistemas anteriormente expuestos. Numerosas investigaciones tomando como objeto de estudio el estrés han estudiado su conexión:

• Mismo origen embriológico, sistema nervioso e inmunologico (Carlson , B., 2000 y Mentlein, R., 2000).
• La comunicación entre el sistema nervioso central y el sistema inmunológico ocurre a través de mensajeros químicos secretados por células nerviosas, órganos endocrinos y células inmunes. El estrés psicológico puede romper el equilibrio en esta red de interacciones (Vissoci, E.2004).
• La  comunicación entre sistemas inmune, nervioso y endocrino:
  • Citoquinas, hormonas, neurotransmisores y neuropéptidos encontrarán sus receptores específicos distribuidos en todos los tejidos.
  • La integración entre neurotranmisores, neuropéptidos afecta al sistema inmune.
  • La conexión funcional entre el sistema linfático y el sistema nervioso.
  • La relación del eje hipotálamo- hipófisis adrenal, entre sistema nervioso central e inmunológico.
• Las conductas de estrés emocional, estrés físico o inmunológico se acompañan de complejos patrones de cambios neuroinmuno-endocrinos (Andrés, F. 2004).

¿Qué implica esta interacción entre sistemas?

• En un principio, la interacción entre sistemas, tiene como objetivo principal la adaptación:
  • Cuando los factores estresantes sobrepasan cierto umbral, inducen un grupo de respuestas coordinadas de adaptaciones físicas, mentales y conductuales, en un intento de contrarrestar o neutralizar los efectos del estrés (Andrés F.2004).
• Sin embargo, cuando el factor estresante se mantiene por un tiempo prolongado, las adaptaciones multisistémicas » fracasan». Es este fracaso, el que lleva a los diferentes sistemas a buscar una última estrategia adaptativa, los cambios estructurales en los diferentes sistemas:
  • Estudios realizados en neuroendocrinología demuestran que cuando la respuesta del estrés percibido se transforma en un proceso crónico, esta facilita el inicio de un estado de distrés emocional en la que se observa una excesiva utilización o manejo ineficiente de hormonas, corticoesteroides, y catecolaminas por parte de los ejes neuroendocrinos (McEwen, 2007). 
  • Este proceso crónico, nos permite entender y apreciar la naturaleza multidireccional de las interacciones entre los estresores, el cerebro y los sistemas endocrino e inmune (Sapolski, Romero&Munck, 2000).

Las líneas anteriores, podrían hacernos reflexionar, ¿cómo es posible que los mismos sistemas se comporten de forma adaptativa y protectora en situaciones de estrés agudo y como elemento destructor de salud en situaciones de estrés crónico?, ¿qué podemos hacer para prevenir y controlar los efectos nocivos del estrés?

Habría que determinar las siguientes cuestiones:

• Determinar, cual es el periodo prolongado de tiempo experimentando situaciones de estrés que determinan el inicio de un proceso que típicamente lo conceptualizamos como estrés crónico o distrés emocional (Moscoso, McCreary, Goldenfarb, Knapp, & Reheiser, 2000)
• El exceso de demandas ambientales (en estrés crónico) genera perturbaciones en la habilidad y capacidad del organismo para responder a estas demandas y retornar de manera natural , generando así mismo, un desgaste en las funciones bioquímicas de los sistemas antes mencionados ocasionando un estado de estrés crónico conceptualizado como Allostatic Load (McEwen, 2006). 
• La alteración de los sistemas reguladores del estrés, producen un desgaste en las múltiples funciones cerebrales, endocrinas e inmunológicas predisponiendo al desarrollo de las alteraciones físicas y mentales antes mencionadas.
• Los mediadores bioquímicos del estrés percibido (catecolaminas, glucocoticoides, y citoquinas).
  • Modifican su función protectora debido a los efectos acumulativos estresantes en la vida diaria de un individuo, causando un desbalance en los sistemas nervioso, endocrino, e inmune.
• Y para finalizar, a nivel terapéutico, tiene especial relevancia, la prevención, siendo determinantes todos los factores del modelo biopsicosocial que cumplen un rol importante en el proceso de desarrollo del estrés crónico, en la cual están involucrados el cerebro, sistema endocrino, sistema inmune, factores ambientales, y estilo de vida.

El circuito cerebral que inicia y mantiene la respuesta de estrés involucra centros de control cerebral que se ven afectados por una serie de neurotransmisores, neurohormonas, hormonas e interleuquinas producidas tanto a nivel central como periférico. Adicionalmente, la activación de éste circuito afecta y se ve afectada por sistemas periféricos como el eje HPA, el sistema inmunológico, señales sensoriales, etc. Cada núcleo cerebral y cada sustancia poseen una función específica.  (Habib 2001).

¿Qué núcleos y sistemas conforman el circuito del estrés?

• Núcleos centrales: 
  • Hipotálamo (tiene 12 núcleos de neuronas que sintetizan diferentes neuronas y peptidos).
    • La zona medial parvocelular del núcleo paraventricular del hipotálamo (PVN),  es una importante zona integradora del hipotálamo, recibe aferencias del tallo cerebral, del puente, del sistema límbico y del hipotálamo. Las entradas del tallo cerebral son vías adrenérgicas (epinefrina y noradrenalina) involucradas en la transmisión de la información visceral y mediadoras del estrés. Las proyecciones noradrenérgicas que llegan al PVN surgen desde el núcleo del tracto solitario, del grupo de células A2, del grupo A1 de la médula ventrolateral y del locus coeruleus. El PVN recibe también aferencias de estructuras que están involucradas en el comportamiento, emociones y sistema cardiovascular.
  • Amígdala. Envía aferencias al hipotálamo y a sus núcleos autonómicos del tallo cerebral. Importante implicación en el miedo y en el procesamiento emocional.
  • Locus ceruleus. Región anatómica localizada en el tronco del encéfalo (protuberancia). Se le considera parte de la formación reticular. Los axones que salen de este núcleo son muy largos y ramificados y se extienden a amplias áreas del SNC.  Su activación hace que se secrete noradrenalina en corteza cerebral, hipocampo, médula espinal y en el simpático periférico contribuyendo a manifestaciones como alerta o ansiedad (estrés).
  • Corteza prefrontal (PFC).
  • Núcleo del barrintong (BN).
  • Núcleo del tracto solitario (NTS).
  • Núcleo dorsomedial del vago(DMV).
  • Núcleo parabraquial (PBN).
  • Núcleo base de la estría terminal (BNST).
  • Subinculum ventral.
  • Sistema dopaminérgico
  • Septum lateral. 
• Núcleo periférico: 
  • El eje hipófisis- pituitaria-adrenal, es el sistema neuroendocrino involucrado en la mediación del estrés. La glándula adrenal funciona como centro periférico del circuito del estrés.En respuesta al estrés se genera un incremento de la actividad del eje HPA, causando la modulación de los glucocorticoides como el cortisol, a niveles basales.En general, el papel del cortisol es movilizar los almacenes de energía para mantener el tono cardiovascular y actúa en estrecha coordinación con el sistema nervioso autónomo.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5460476/figure/Fig1/

¿Qué sustancias corporales activan o inhiben el circuito?

Hormona liberadora de corticotropina (CRH), anginavasopresina (AVP), sustancia P, neuropéptido Y (NPY), gaba,  benzodiazepinas, serotonina (5-HT), acetilcolina (ACh), glucocorticoides,adrenalina, noradenalina y propiomelanocortina (POMC), péptidos opioides: β-endorfinas, a α,β y χ-melanocortina y somatostatina (STS), hormona liberadora de adenocorticotropina(ACTH).

Entraremos en detalle en alguna de ellas:

• La CRH (hormona liberadora de corticotropina). Hormona peptídica hipotalámica que promueve la liberación de hormona adrenocorticotropa (ACTH) hipofisaria, principalmente ante la caída de los niveles de cortisol plasmático, pero también en situaciones de estrés. Se produce en las neuronas de la zona medial parvicelular del núcleo paraventricular del hipotálamo (PVN).  La
  respuesta inmediata de las células de los corticotropos ante el estrés es la
  síntesis y liberación de ACTH, ésta se libera en la circulación sanguínea y
  actúa a nivel de la corteza suprarrenal. 
• Otras hormonas hipotalámicas involucradas en la respuesta al estrés
  son la vasopresina y el PACAP (péptido de la pituitaria activador de
  la adenilato ciclasa). La vasopresina se produce en las neuronas magnocelulares del núcleo paraventricular (actúa como sinergista de la CRH).

• Los peptidos opioides endógenos. Son neurotransmisores producidos por el SNC.  Están situados principalmente en el SNC y la médula espinal.
  • 4 familias distintas de péptidos opioides endógenos: las encefalinas (leuencefalina,metencefalina, octapéptido etc.), dinorfinas (dinorfina A 1-17, dinorfina A 1-13, dinorfina A 1-8, etc.), endorfinas (β-endorfina, α-endorfina, etc.) y recientemente la nociceptina/orfanina-FQ (N/OFQ).Están acoplados a proteínas Gi que inhiben la actividad de la enzima adenilato ciclasa.
  • Su función varía según la localización:
    • En áreas cerebrales relacionadas con el estrés es diversa: en el locus coeruleus intervienen en la euforia y causan la sensación de bienestar, en el diencéfalo actúan en el infundíbulo de la hipófisis modulando
      las funciones endocrinas en núcleos de relevo de la transmisión del dolor y nocicepción, en estructuras del sistema límbico como la habénula, el núcleo interpeduncular y el fascículo retroflexus los opioides endógenos, intervienen en el comportamiento emocional, en el estado afectivo y también en el desarrollo de la euforia,en el subfornix y en el núcleo intersticial de la estría terminalis los opioides intervienen con efectos endocrinos.
    • En el eje HPA contribuyen a su modulación y regulación, incluyendo la respuesta al estrés. Los péptidos opioides no solo disminuyen las respuestas endocrinas y autónomas del estrés inducido, sino que también estimulan estos sistemas efectores cuando no hay estrés.Las encefalinas, ejercen un papel modulador en las respuestas al estrés, actúando en el eje HPA y en el sistema nervioso autónomo. Varios autores, sugieren, que las encefalinas representan el sistema modulatorio de mayor relevancia en la adaptación de un organismo al estrés crónico. Existe una relación estrecha entre el estrés y la liberación de la β-endorfina. La nociceptina/orfanina-FQ se activa principalmente en situaciones de alto estrés y que funciona como modulador en los procesos neurobiológicos de la respuesta ante estímulos dañinos.

¿Qué estructuras, hormonas y/o factores, son elementos moduladores del estrés?

• Las investigaciones científicas acerca del estrés en seres humanos demuestran la existencia de factores ambientales, culturales, estrato social, actitudinales, y rasgos de personalidad que cumplen un rol mediador y modulador en la respuesta fisiológica del estrés (Goldstein & Eisenhofer, 2000).
• El hipocampo, ya que va a modular la liberación de glucocorticoides por medio de su efecto inhibitorio sobre el eje talámo-hipófisis-adrenal. Es una región clave para integrar la respuesta cognitiva, neurohormonal y neuroquímica a la emoción y al estrés.La exposición crónica al cortisol y a la corticosterona causa daños, principalmente en el hipocampo, el cual tiene abundancia de receptores a glucocorticoides. Así mismo , se ha observado que el estrés eleva la serotonina en el hipocampo, y la administración exógena de serotonina puede inhibir la potenciación a largo plazo en el área CA1. El receptor NMDA, puede estar participando en esta potenciación a largo plazo ya que los antagonistas NMDA bloquean los efectos del estrés en el aprendizaje y en el deterioro de la potenciación a largo plazo mediado por glucocorticoides. Los glucocorticoides también modulan la respuesta inmune e inhiben la producción de citocinas; el cortisol es un potente antinflamatorio e inmunorregulador que inhibe la producción de la interleucina IL1. Se ha demostrado que diferentes agentes estresantes tienen efectos en los niveles de las hormonas del estrés y citocinas elevando interleucinas IL-1,IL6 y β-.endorfina. La sobreproducción o la subproducción de cortisol puede causar la hiperactividad o la hipoactividad del sistema inmune. El cortisol puede interactuar con las hormonas tiroideas, interviniendo en la función reproductiva y en el crecimiento. El estrés crónico suprime la hormona del crecimiento y las funciones reproductivas causando hipertiroidismo.
  • Los componentes emocionales, conductuales y fisiológicos de una reacción de estrés están controlados por la hormona liberadora de corticotropina. Por tanto, la implicación emocional modulan y median las funciones endocrinas e inmunes.
  • La intensidad y la duración de la reacción del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal al estrés se modulan mediante la liberación de glucocorticoides del hipocampo. La variación en la eficacia de la inhibición de la actividad del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal probablemente se explica con las diferencias interindividuales en la respuesta al estrés.
  • La combinación de citocinas y glucocorticoides. Estas interacciones recíprocas entre el sistema inmune y el SNC constituyen otro elemento regulador.

http://www.jneurosci.org/content/jneuro/14/4/2047.full.pdf

• El hipotálamo juega un papel primordial en la integración de las respuestas del estrés, ya que tiene conexiones bidireccionales con el lóbulo límbico, núcleos del tallo y núcleo del ritmo circadianos ( Andrés F. 2004).
• Las gónodas. Órganos que se encargan principalmente de producir gametas (células sexuales), pero también secretan hormonas.
  • Ovarios: secretan estrógeneos y progesterona.
  • Testículos : secretan testosterona.
• El sistema nervioso autónomo simpático
• El núcleo locus coeruleus del tallo cerebral.El locus coeruleus es un núcleo en la protuberancia que desempeña un papel importante en el estrés, la excitación, el sueño, la memoria y las emociones. Las neuronas del locus coeruleus se proyectan hacia numerosas áreas del cerebro.

Ante la persistencia del estímulo estresante, aumenta la carga alostática, se producen alteraciones en las interacciones multidireccionales entre sistema nervioso, emocional ( lóbulo frontal: percibe el estrés) sistema nervioso autónomo, sistema endocrino y  sistema inmunológico. El resultado a esta situación es la no adaptación al estímulo estresante, persistiendo la enfermedad. 

Anteriormente, se ha visto la relación existente entre el estrés y el sistema nervioso, el sistema endocrino y el sistema inmune, pero ¿que relación guarda el estrés con el sistema emocional?

• El nivel emocional, se encuentra expresado principalmente por el sistema límbico, paralímbico y pineal.
  • Circuito límbico:  hipocampo, amígdala y septum. Es el circuito más arcaico, su función principal es conectarnos con nosotros mismos, con nuestras emociones y conductas.
    • Su alteración fisiológica y su reducción anatómica se observan en enfermedades que cursan con síndrome de la fatiga crónica, síndrome de estrés postraumático.
  • Circuito paralímbico: Corteza temporobasolateropolar y entorrial, corteza orbitaria, corteza prefrontal, cortezas asociativas y cerebelo. Cuya función principal es relacionarme con los otros.
  • Circuito pineal: Este circuito me permite relacionarme con el mundo que me rodea, prever y anticipar cambios en el medio externo.

Existen diversos estímulos psicológicos que activan el circuito del estrés (Habib 2001).Estudios en el área han determinado 3 situaciones psicológicas que funcionan como estresores, siendo consideradas como las principales activadoras del circuito (Chrousos 1998): 1.- Pérdidas: consiste en la perdida (lejanía) real o potencial de un ser amado, ya sea por muerte, divorcio, separación u otro. Esta situación es percibida como una gran amenaza emocional que desestabiliza al individuo por un período prolongado, durante el cual se produce el proceso de duelo, activándose crónicamente el circuito del estrés. 2.- Amenazas sobre el autoestima: sucede cuando el individuo siente que pierde el control sobre el medio ambiente que lo rodea, desestabilizándolo temporal o prolongadamente y activando el circuito del estrés.3.- Amenazas a la integridad física o emocional: este segmento incluye cualquier situación que un sujeto pueda percibir como amenazante para su vida emocional o física.

*Los procesos conductuales (pensamientos, emociones y comportamiento) pueden iniciar ambas vías, lo que lleva a un comportamiento alterado en un individuo . Las interacciones entre estos sistemas regulan una variedad de procesos fisiológicos, y su interacción normal ayuda a reducir la vulnerabilidad de los individuos a ciertas enfermedades.  Por tanto, se podría concluir que los pensamientos, las emociones y el comportamiento modulan y median las funciones endocrinas e inmunes.

En el siguiente cuadro esquemático se detallan las principales patologías secundarias al estrés.

Enfermedades asociadas al ESTRÉS AGUDO: 

• Características del estrés: breve e intenso, de aparición súbita, evidente, fácil de identificar, reversible.
• Implicación clínica: alteraciones funcionales o enfermedades reversibles poco importantes como:
  • Úlcera por estrés
  • Estados de «shock»
  • Neurosis post-traumática
  • Estado post-quirúrgico
• El estrés agudo incrementa las células sanguíneas de la serie blanca, linfocito T CD8 y las asesinas naturales así como disminución en el número de células B (O` Brien, S.2004).
• El incremento de cortisol, adrenalina, noradrenalina y otras hormonas generadas durante la situación de estrés facilitan el proceso de adaptación del organismo (McEwen & Wingfield, 2003).
• El cortisol liberado por las glándulas suprarrenales facilita la preparación del sistema inmune para manejar sus defensas contra bacterias, virus, heridas e inflamaciones (Marketon & Glaser, 2008)

Enfermedades asociadas al ESTRÉS CRÓNICO: 

• Características del estrés:  de larga duración (meses o años).
• Implicación clínica: enfermedades de carácter permanente, importantes y graves como:
  • Alteraciones en las capacidades cognitivas (memoria: hipocampo).
  • Migrañas
  • Alergias
  • Síndrome de la fatiga crónica
  • Problemas cardiovasculares (hipertensión arterial, infarto de miocardio).
  • Obesidad
  • Problemas metabólicos (diabetes mellitus tipo I).
  • Problemas endocrinos ( tirioides, hormona del crecimiento, sistema de reproducción).
  • Sistema inmunitario deprimido, enfermedades autoinmunes ( artritis reumatoide, esclerosis múltiple).
  • Enfermedades dermatológicas
  • Fibromialgia
  • Problemas psicológicos (depresión, insomnio, esquizofrenia, angustia, agresividad, psicosis severas, conductas antisociales, trastornos sexuales, adiciones).
• El estrés crónico causa un incremento en el número de células sanguíneas de la serie blanca y una disminución en el número de células asesinas naturales, células T y células B (O’Brien, S.2004).
• El estado de estrés crónico facilita, a la vez, estilos de vida poco saludables que únicamente contribuyen a empeorar la situación de estrés, tenemos como ejemplo el uso excesivo de alcohol, consumo de drogas, y un consumo elevado de calorías (Armeli,Todd&Mohr, 2005). 
• El estilo de vida del individuo y el medio ambiente en el que interactua son factores mediadores y moduladores en el proceso de cronicidad del estrés percibido.

Estudios realizados en neuroendocrinología demuestran que cuando la respuesta del estrés percibido se transforma en un proceso crónico, esta facilita el inicio de un estado de distrés emocional en la que se observa una excesiva utilización o manejo ineficiente de hormonas, corticoesteroides, y catecolaminas por parte de los ejes neuroendocrinos (McEwen, 2007).

La siguiente tabla, muestra la relación entre el estrés psicológico y el sistema inmune:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5460476/table/Tab1/

La piel y el sistema nervioso comparten un origen común: el ectodermo. Por lo tanto, las respuestas de defensa primitivas como la inflamación y el estrés pueden modular las respuestas endocrinas, dermatológicas y neurológicas. En el siguiente post, se puede profundizar al respecto:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3051852/

¿Es el estrés crónico un fenómeno contemporáneo?

• Resulta difícil dar respuesta exacta a esta pregunta, principalmente por la multitud de factores que influyen en la respuesta al estrés.
  • Por tanto, para dar respuesta a esta pregunta habría que:
    • Realizar un estudio en profundidad de la población ( social, laboral, familiar,costumbres o hábitos…etc) y del individuo (experiencias traumáticas vividas, recursos al estrés, respuesta al estrés..etc).
• Sin embargo si que podríamos decir que en la actualidad, ciertos cambios sociales han inclinado con impetú la balanza hacia el distrés.
  • Estudios recientes determinan que algunos cambios sociales actuales como la necesidad de trabajar ambos padres fuera de casa a forzado a llevar a los hijos a guarderías y a los abuelos a residencias, cambiar los hábitos en horarios, la calidad y cantidad de consumo de alimentos han aumentado el uso y abuso de fármacos con fines adictivos, influyendo negativamente en el sistema psiconeuroinmunológico en niños y en personas de la tercera edad.
  • El reducido contacto con la naturaleza y la microbiota ambiental parece estar relacionado con una variedad de enfermedades, incluidas la alergia y la diabetes tipo 1 .
• ¿Existe un aumento de la incidencia de patologías secundarias al estrés? Para dar respuesta a esta pregunta sería necesario, hacer un estudio comparativo entre el pasado y el presente. Quizás sea difícil tener unos resultados determinantes porque la sociedad, está en permanente cambio y por tanto los factores implicados siempre serán variables. Así mismo, los factores individuales es otro de los hadicap.

¿Cuáles son las motivaciones que impulsan a los investigadores a continuar estudiando el estrés presente en la sociedad actual?

• Mejorar el conocimiento del impacto negativo del estrés crónico sobre los sistemas nervioso, endocrino, e inmune.
• Implementar programas preventivos de intervención biopsicosocial.

¿Por qué sigue estando vigente un modelo biomédico biológico, cuando estudios del pasado y del presente lo consideran obsoleto?

• Ya en 1977, George Engel propuso una nueva forma de conceptualizar la realidad medica y reconsiderar el modelo biomédico de la práctica tradicional por un nuevo modelo médico: El Modelo Biopsicosocial (Engel, 1977).
• En la actualidad coexisten:
  • La medicina convencional: 
    • Entender la salud-enfermedad únicamente desde la biología (Paradigma biológico). 
    • Separar mente-cuerpo en la práctica clínica.
    • Separar partes del cuerpo en disciplinas médicas independientes.
    • Realizar un tratamiento independiente por partes del cuerpo o especialidades médicas.
    • El individuo enfermo, es un sujeto pasivo. No adquiere responsabilidades.
    • El médico facultativo, tiene la responsabilidad absoluta del éxito o fracaso del tratamiento.
    • El estrés, es tratado con tratamiento farmacológico. Poniendo por tanto el foco atencional en reducir la clínica del mismo.

     

  • La nueva información producida por estudios científicos en neuroendocrinología y psiconeuroinmunología en este nuevo siglo, nos permite entender con mayor detalle la respuesta fisiológica del estrés, las interacciones multidireccionales entre los cuatro sistemas antes mencionados y sus consecuencias en la salud del individuo (Steinman, 2004).
    • ¿Qué es la psiconeuroinmunología (PNI)? Es una disciplina científica que estudia las relaciones existentes entre conducta, función neural y endocrina y respuesta inmunitaria. 
    • En el estudio del estrés:
      • La inclusión del concepto de evaluación cognitiva (appraisal) y estrés percibido han permitido desarrollar nuevas líneas de investigación, determinando que no todas las situaciones de estrés evocan el mismo tipo de respuestas fisiológicas del estrés.
      • Los estudios actuales, ponen especial atención en el rol de los mediadores y moduladores del estrés, como factores que pueden promover un adecuado proceso de adaptación por parte del individuo.
    • Está basada en la medicina holística, en el cual los aspectos biológicos, psicológicos, sociales y ambientales. Paradigma holístico.
    • La salud-enfermedad son entendidas dentro del contexto de interacción de múltiples disciplinas.
    • La biología humana, proviene de las complejas interacciones de todas las células y proteínas interactuando conjuntamente con factores ambientales, no guiadas directamente del código genético (Venter, 2008).  Con este estudio, Venter describen la complejidad del término «biología humana» y la importancia de los factores ambientales en el proceso de adquisición de la enfermedad.
      • El individuo enfermo tiene responsabilidades en el éxito o fracaso del tratamiento. Participa activamente en el proceso de «sanar»:
        • Cambiar el estilo de vida que aumentan la resilencia al estrés y aumentan las defensas del sistema inmune con el objetivo de promover  y prevenir la aparición de enfermedades.
        • Mejorar el manejo de las emociones y del estrés, porque afectan significativamente la salud y la susceptibilidad a una patología, así como la capacidad de recuperación de una enfermedad.
      • La desregulación de este sistema PNIE produce enfermedad física o psíquica.Una patología, se expresará primordialmente en un sistema. Sin embargo, a largo plazo llevará a la alteración de todo el circuito.
      • Los fenómenos psiconeuroinmunológicos son adaptaciones a situaciones ambientales complejas que incluyen retos inmunogénicos y estímulos sensoriales. Para la comunicación neuroinmune se consideran cuatro modelos de estudio:
        • Los efectos del estrés en la inmunidad
        • El condicionamiento conductual  de la respuesta inmune
        • La activación del eje hipotálamo – hipófisis-adrenales y los efectos conductuales de la activación del sistema inmune.
        • La regulación de la respuesta inmune por el sistema nervioso autónomo: aferente y eferente.(Espinosa E. 2001)
      • La comunicación entre sus componentes es determinada por diferentes tipos de señalización molecular. 
      • El objetivo principal de la psiconeuroinmunología es ampliar la comprensión de la psicoinmunología, estudiando los diferentes factores implicados en la aparición de la enfermedad y las interacciones entre sistemas en la etiología de múltiples patologías.
      •  Investigación y tratamiento integral e interdisciplinar. El eje psiconeuroinmunológico comprende varios mecanismos productores de enfermedades en los que interactúan diferentes disciplinas de la medicina, lo que implica la necesidad de un enfoque integrador.Los diferentes especialistas implicados trabajan en equipo con el objetivo de tener una visión más holística de los sistemas, su interacción y su alteración ante enfermedad.
      •  El estudio del estrés ha sido uno de los aspectos más abordados. Las investigaciones tratan de descubrir de qué manera los eventos estresantes, físicos o psicológicos, afectan el funcionamiento global de los seres vivos, determinar el rol de los mediadores y moduladores del estrés, y como éstos pueden promover un adecuado proceso de   adaptación  por parte del individuo.

*La respuesta multimodal al estresor no depende de la calidad del mismo sino de la evaluación cognitiva individual de acuerdo a su bagaje sociogenético-cultural.

Quizás simplemente sea necesario el paso del tiempo para poder realizar la transferencia e integración de los conocimientos teóricos en la práctica clínica.

• ¿Qué  herramientas tenemos para reducir los efectos negativos del estrés crónico?
  • La educación para la salud:
    • Educar a las personas sobre su potencial y sus deficiencias al asumir su propia identidad.
    • Orientar a las personas en el manejo de las emociones para facilitar la canalización y expresión de emociones apropiadas, siendo esta una forma de prevención de enfermedades.
    • Participar en actividades que promueven la salud y calidad de vida del individuo: plan nutricional equilibrado, programas moderados de ejercicios físicos, y técnicas que facilitan la respuesta de relajación, (Mindfulness) a los patrones de conducta inadecuados y síntomas de distrés emocional facilita la labor preventiva y el cambio en el estilo de vida (Moscoso, Reheiser&Hann, 2004). Con el propósito es entrenar al individuo en la respuesta de relajación, reducir los niveles de estrés crónico al mejorar su capacidad de resilencia modificar el estilo de vida de individuos que experimentan serios problemas de salud causados por el estrés percibido.
    • Tener un buen soporte social. 
    • Desarrollar y promover el proceso de abordar las luchas o contratiempos de la vida y de resistir, superar y transformar la adversidad para emerger fortalecida o incluso renovada.
  • Tratamiento terapéutico: 
    • Abordar las creencias acerca de la enfermedad, el propósito de la vida, las ganancias secundarias de la enfermedad, el aumento del soporte social y el enfrentamiento a la muerte y la recaída.

En resumen:

• Existe una interrelación entre  los sistemas nervioso, emocional, endocrino e inmune.Se comunican a través de rutas múltiples de tipo anatómico, hormonal y neuropéptico.
• La respuesta de éstos sistemas variará dependiendo del tiempo de exposición del factor estresante:
  • Ante una situación aguda de estrés, los sistemas, se adaptan, y protegen al individuo.
  • Sin embargo, ante una experiencia de estrés crónico; éstos mismos sistemas  contribuyen a crear un desbalance bioquímico que resulta en alteraciones inmunosupresoras que conducen al desarrollo de enfermedades.
• Las moléculas relacionadas con el estrés son las hormonas hipotalámicas, los opioides endógenos y los neurotransmisores como el ácido γ-aminobutírico, glutamato y dopamina.
• El estrés crónico genera: 
  • Una desregulación en la neuroquímica de estas moléculas que toman acción en los receptores neuronales acoplado a proteínas G.
  • Los sistemas moduladores del estrés no realizan su función de forma correcta y se altera la funcionalidad de los distintos sistemas.
  • El impacto negativo del estrés crónico sobre el sistema nervioso, sistema endocrino y sistema inmune genera, enfermedades secundarias asociadas. 
• Un enfoque holístico del estrés, nos llevará a la prevención de enfermedades secundarias al estrés, a la promoción de la salud implicando activamente al sujeto  y en última instancia a ofrecer un tratamiento interdisciplinar e integrador. 

 

Estela Diges Montoya

Fisioterapeuta especializada en Fisioterapia Neurológica e Inducción Miofascial

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