HOMBRO DOLOROSO

El hombro doloroso de la persona que presenta hemiparesia tiene una incidencia 48% -84%, aparece entre las 2 primeras semanas (28%) y 2-3 meses (87%). El 80% se resuelve a los 6 meses. En algunos casos la persona acaba desarrollando un proceso denominado “Sensibilización central”.

En todos los casos tiene un efecto negativo en la rehabilitación ,frenando el proceso de recuperación dado que la función del hombro es imprescindible para la realización de las transferencias, mantenimiento del equilibrio, ejecución de las actividades del día a día y efectividad de la función de la mano.

Las principales causas del hombro doloroso hemipléjico (Hemiplegic shoulder pain HSP) aparecen en el siguiente cuadro:

CAUSAS HOMBRO DOLOROSO

CAUSAS HOMBRO DOLOROSO 2

En conclusión:

  • No está claro si la subluxación genera un hombro hemipléjico doloroso.
  • Puede haber una relación entre las contracturas del hombro (incidencia 54.6%- 76.7%) y el dolor de hombro hemipléjico.
  • La espasticidad en los adductores y rotadores internos de hombro especialmente el subescapular y el pectoral mayor están implicados en el dolor del hombro hemipléjico.
  • El hombro doloroso hemipléjico está asociado con la reducción de la función motora y el incremento en la gravedad del ictus.

En cuanto al manejo actual del hombro doloroso hemipléjico

  • El tratamiento suele no ser satisfactorio. No está establecido cual es el mejor abordaje
  • Lo más relevante es minimizar el potencial de desarrollo de un hombro doloroso.
  • Inicio de rangos de movimiento pasivos tempranamente y apoyo o soporte del hombro en la fase inicial flácida son importantes aspectos para reducir el desarrollo del hombro doloroso.

Algunos de los abordajes mencionados en la evidencia científica son:

  1. Posicionamiento:

La evidencia sugiere que el posicionamiento del hombro NO mejora el dolor o las alteraciones motoras relacionadas con la subluxación de hombro.

  1. Uso de cabestrillo y otras ayudas:

“Hay evidencia LIMITADA sobre que el cabestrillo influya en los resultados clínicos” (evitar la sub-luxación de hombre después de un ictus)

Hay una gran variedad de cabestrillos para el hombre y opciones de tratamiento disponibles. Sin embargo, no hay consenso sobre cuál es más eficaz en la reducción de la subluxation

  1. Vendaje :

El vendaje del hombro hemipléjico parece NO mejorar la función de la extremidad superior, pero puede reducir el dolor

  4. Terapia activa en el hombro hemipléjico:

  •  Nivel 2 de evidencia: terapias en rangos de movimiento agresivos, utilizando poleas por encima de la cabeza puede incrementar la frecuencia de dolor de hombro.
  • Nivel 1b de evidencia: ejercicios continuados de movimiento en rangos de movimiento pasivo sin sobrepasar el RUEDA DE HOMBRO.POLEApropio rango de movimiento mejora la estabilidad articular, espasticidad y dolor.

 Ejercicios en rango de movimiento agresivo (poleas) provoca un incremento marcado en la incidencia de dolor de hombro, es preferible un programa de rangos de movimiento suaves.

Son necesarias más investigaciones que publicaciones sobre la aplicación de nuevos abordajes de tratamiento para el abordaje del hombro doloroso como la imaginería motora y la terapia del espejo entre otras. Pero sin duda la mejor herramienta es la PREVENCIÓN DE SU APARICIÓN a través de educación para la salud de profesionales sanitarios, familiares y pacientes.

 

#HOMBRO DOLOROSO #EVIDENCIA CIENTÍFICA # NEUROREHABILITACIÓN # NEUROCIENCIA #FUNCIÓN #POLEAS #PREVENCIÓN

 

Cristina de Diego Alonso

Terapeuta ocupacional, Fisioterapeuta especializada en neurorehabilitación

cristinadediegoalonso@gmail.com

 

4 Respuestas a “HOMBRO DOLOROSO

    • Muchas gracias.
      Espero que te sea útil para tu práctica clínica.
      ¿Qué abordajes te han dado mejores resultados según tu experiencia?

      Me gusta

  1. Pingback: DOLOR ¿QUÉ ES?. PARTE I | neuroaprende·

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